Avaliação ecocardiográfica da função atrial esquerda: aspectos fisiológicos e clínicos / Echocardiographic evaluation of left atrial function: physiological and clinical aspects / Evaluación Ecocardiográfica de la Función Atrial Izquierda: Aspectos Fisiológicos y Clínicos

A avaliação da função atrial esquerda pode proporcionar informações importantes relacionadas à fisiopatologia de muitas cardiopatias, principalmente quando o envolvimento é das cavidades esquerdas. Entretanto, ao contrário das funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, amplamente exploradas em muitas condições clínicas, a função do átrio esquerdo é, ainda, pouco estudada.Conceitos básicos das funções de reservatório, de conduto e de bomba do átrio esquerdo são discutidos, destacando as relações com enchimento ventricular. Métodos de investigação dessas funções são apresentados de forma resumida.

La evaluación de la función atrial izquierda puede proporcionar informaciones importantes relacionadas a la fisiopatología de muchas cardiopatías, principalmente cuando el envolvimiento es de las cavidades izquierdas. Mientras tanto, al contrario de las funciones sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, ampliamente exploradas en muchas condiciones clínicas, la función del atrio izquierdo es, aun, poco estudiada.Conceptos básicos de las funciones de depósito, de conducto y de bomba del atrio izquierdo son discutidos, destacando las relaciones con llenado ventricular. Métodos de investigación de esas funciones son presentados de forma resumida...

The evaluation of left atrial function may provide important information regarding the pathophysiology of many heart diseases, especially when the left chambers are involved. However, as opposed to the left ventricular systolic and diastolic functions, widely exploited in many clinical conditions, the left atrial function is still poorly studied. Basic concepts of the functions of left atrial reservoir, conduit and booster pump are discussed, highlighting the connections with ventricular filling. The methods of investigation of these functions are presented in summary form...

Câncer de pênis / Penis cancer

O câncer de pênis é uma lesão rara e a incidência mundial é bastante variável, de acordo com os níveissocioeconômicos e culturais, como a pratica da circuncisão. Acomete indivíduos em todas as faixas etárias, predominando na terceira idade. Dos subtipos histológicos, o carcinomaepidermóide é o principal.Ha fortes evidencias que apontam para o HPV e líquen escleroso como principais fatores de risco. O aparecimento de umalesão vegetante ou ulceraé o que costuma levar o paciente a buscar tratamento, normalmente já emestádiosavançados, quando o procedimento cirúrgicojá é mutilante.O diagnóstico precoce possibilita tratamentos menos agressivos, contribuindo para uma melhor qualidade de vida destes homens. Sendo assim, o objetivo deste relato é ressaltar a importância de medidas preventivas e a identificação dos fatores de risco eatualizarsobre novosmétodosdiagnósticos e tratamentos

Penis cancer is a rare lesion and the global incidence is quite variable, according to the socioeconomic and cultural levels, as the practice of circumcision. It affects individuals in all age groups, predominantly in the elderly. Of histological subtypes, squamous carcinoma is the principal. There are strong evidences that link HPV and lichen sclerosus as major risk factors. The appearance of a vegetating lesion or ulcer is what often leads patients to seek treatment, usually in advanced stages, when the surgical procedure is already mutilant. Early diagnosis allows less aggressive treatments, contributing to a better quality of life for these men. Thus, the objective of this report is to emphasize the importance of preventive measures and the identification of risk factors and update on new diagnostics and treatment methods

Valor dos diferentes métodos da ecocardiografia doppler no diagnóstico de hipertensão pulmonar / Value of different methods of Dopler echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension

Introdução: A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP), aferida com ecocardiografia Doppler (ED), é estimada pelo refluxo tricúspide, o qual nem sempre está presente. Por causa disso, outros métodos podem ser utilizados. Objetivo: Determinar o valor dos demais métodos pela ED para o diagnóstico de hipertensão pulmonar(HP). Métodos: Foram incluídos pacientes encaminhados para estudo ecodopplercardiográfico, nos quais foi possível determinar a pressão pulmonar pelos métodos de refluxo tricúspide, refluxo pulmonar (pressão média; gradiente de pressão inicial - PMPIP; pressão diatólica, gradiente diastólico fical - PSPIP), e tempo de aceleração de fluxo na via de saída do ventrículo direito (PMPTAC). Foram analisados: sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo (VPP) e negativo(VPN), acurácia e concordância pelo teste Kappa, além de correlação, sendo a determinação da pressão pulmonar pelo método do refluxo tricúspide considerado padrão ouro. Resultados: Foram incluídos 28 pacientes, com média etária de 55 anos. A PSAP foi 40 +- 15,5 mmHg a PMPIP foi 17 +- 10,2 mmHg;a PDPIP foi 12,7 +- 7 mmHg;a PMPTAC foi 23 +- 13,9 mmHg. Os índices de correlação (r) com a PSAP da PMPIP, PDPIP e PMPTAC foram 0,73; 0,77 e 0,79, respectivamente. A sensibilidade foi de 73 por cento, 66 por cento e 78 por cento; a especificidade 100 por cento; o VPP 100 por cento, e 88 por cento;VPN 85 por cento, 82 por cento, 82 por cento; a acurácia 89 por cento, 87 por cento e 84 por cento; a concordância (Kappa) 0,77, 071 e 0,61, respectivamente. Conclusão: Com relação ao método do refluxo tricúspide, os outros métodos para avaliação da pressão pulmonar demonstraram boa correlação, moderada sensibilidade, alta especificidade e alta acurácia para o diagnóstico de HP e podem ser usados na prática clínica.

Exeqüibilidade, segurança e acurácia do ecocardiograma sob estresse com dobutamina/ atropina para detecção de doença arterial coronariana em candidatos a transplante renal / Feasibility, safety and accuracy of dobutamine/atropine stress echocardiography for the detection of coronary artery disease in renal transplant candidates

OBJETIVO: Avaliar a exeqüibilidade, a segurança e a acurácia diagnóstica do ecocardiograma sob estresse (EEDA) com dobutamina/atropina em candidatos a transplante renal. MÉTODOS: Pacientes candidatos a transplante renal com e sem nefropatia diabética realizaram EEDA e cineangiocoronariografia. Consideraram-se dois pontos de corte para doença arterial coronariana (DAC): > 50 por cento e > 70 por cento de obstrução de uma artéria epicárdica. RESULTADOS: Cento e quarenta e oito pacientes realizaram o EEDA e a angiografia coronariana. A média de idade foi de 52±9 anos, 69 por cento eram do sexo masculino, 27 por cento tinham nefropatia diabética, e 73 por cento, HVE; 63 por cento estavam assintomáticos, 36 por cento e 22 por cento apresentaram obstruções coronarianas > 50 por cento e > 70 por cento, respectivamente. A exeqüibilidade foi de 91 por cento e houve 2,7 por cento de complicações maiores. Obtiveram-se as seguintes médias de sensibilidade, especificidade e acurácia, considerando obstrução coronariana > 50 por cento: 53 por cento (IC:45-61), 87 por cento (IC:81-93), e 75 por cento (IC:63-83), respectivamente. Para obstrução >70 por cento, 71 por cento (IC:64-92), 85 por cento (IC:79-91) e 81 por cento (IC:75-87). A sensibilidade para diagnosticar doença uniarterial foi 41 por cento (IC:19-63) e doença multiarterial, 78 por cento (IC:64-92). CONCLUSÃO: O EEDA foi exeqüível e seguro; entretanto, foi ineficiente para rastreamento de DAC, considerando obstruções > 50 por cento, mas pode ser útil para detecção de DAC em pacientes com obstruções > 70 por cento e doença multiarterial.

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, safety and accuracy of dobutamine/atropine stress echocardiography (DASE) for the detection of coronary artery desease (CAD) in renal transplant candidates. METHODS: Patients candidates to renal transplant were submitted consecutively to DASE and coronary angiography. The adopted angiographic criteria for CAD were an obstructive lesion of > 50 percent and > 70 percent. RESULTS: 148 patients underwent the DASE and the coronary angiography. Mean age was 52 ± 9 years, 69 percent of the patients were males; 27 percent had diabetic nephropathy and 73 percent had LVH; 63 percent were asymptomatic; 36 percent and 22 percent presented coronary obstructions > 50 percent and 70 percent, respectively. The DASE performance was 91 percent and major complication rate was 2.7 percent. The sensibility, specificity and accuracy for the diagnosis of coronary obstruction > 50 percent were 53 percent (CI:45-61), 87 percent (CI:81-93), and 75 percent (CI:63-83) respectively. For coronary obstruction > 70 percent these values were, respectively, 71 percent (CI:64-92), 85 percent (CI:79-91) and 81 percent (CI:75-87). The sensibility to detect univessel and multivessel disease was 41 percent (CI:19-63) and 78 percent (CI:64-92), respectively. CONCLUSION: The DASE was practical and safe; however, it presented a poor result for the detection of CAD regarding obstructions > 50 percent. It can be a useful screening for the detection of CAD in candidates with obstructions > 70 percent and multivessel disease.

A elevação da pressão arterial sistólica durante o teste ergométrico após transplante cardíaco: correlação com o quadro clínico e a função ventricular avaliada pela ecocardiografia sob estresse com dobutamina / Increase in systolic blood pressure during exercise testing after heart transplantation: correlation with the clinical condition and ventricular function assessed by dobutamine stress echocardiography

OBJETIVO: Em pacientes submetidos a transplante cardíaco (TxC) descreve-se redução da elevação da pressão arterial durante o teste ergométrico (TE). Este fenômeno, cuja origem é desconhecida, ocorre em freqüência e intensidade variáveis. O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre o incremento da pressão arterial sistólica (deltaPAS) e aspectos clínicos, bem como as variáveis aferidas no TE e ecocardiograma sob estresse pela dobutamina (EED), em pacientes na fase tardia após TxC. MÉTODOS: Quarenta e cinco homens, 49,04±10,19 anos, 40,91±27,46 meses pós-TxC submeteram-se a avaliação clínica, TE e EED . Avaliou-se o índice de contratilidade segmentar e a fração de ejeção de ventrículo esquerdo. Consideraram-se anormais deltaPAS<35mmHg no TE (SBC,1995). RESULTADOS: Não houve correlação significativa entre deltaPAS e o tempo de evolução do transplante, tempo de isquemia do enxerto, antecedentes de rejeição, dose de diltiazem, consumo de oxigênio estimado, fração de ejeção e índice de contratilidade segmentar. O deltaPAS foi normal em 17 casos (Grupo I) e anormal em 28 pacientes (Grupo II). Não houve diferenças significativas entre os pacientes de ambos os grupos em relação aos aspectos clínicos e aos resultados do TE e EED. CONCLUSÃO: Ao contrário de outras populações, os autores não detectaram correlações entre deltaPAS e o quadro clínico e a função ventricular esquerda em pacientes com TxC. Os fatores associados à redução do deltaPAS no TE pós-TxC permanecem desconhecidos.

OBJECTIVE: Patients who underwent heart transplantation (HTX) experience a reduction in the elevation that is usual in systolic blood pressure during exercise testing. Of unknown origin, this phenomenon varies in frequency and intensity. The aim of this study was to analyze the relationship between systolic blood pressure increase (delta SBP) and clinical aspects, as well as variables measured during exercise testing (ET) and dobutamine stress echocardiography (DSE) in patients in the late post-transplantation course. METHODS: Forty-five men, mean age 49.04 ± 10.19, underwent clinical assessment, ET and DSE 40.91 ± 27.46 months after heart transplantation. Left ventricular wall motion score index and ejection fraction were assessed. Delta SBP < 35mmHg during ET was considered abnormal (SBC,1995). RESULTS: No significant correlation was found between delta SBP and post-transplantation time, graft ischemic time, history of rejection, diltiazem dosage, oxygen uptake, ejection fraction, and wall motion score index (WMSI). Delta SBP was normal in 17 patients (Group I) and abnormal in 28 (Group II). Patients of both groups did not differ significantly in regard to clinical features and ET and DSE results. CONCLUSION: Unlike other populations, no correlation was found between delta SBP during exercise testing and clinical condition or left ventricular function in heart transplant patients. Pathophysiological factors associated with delta SBP reduction during exercise testing remain unknown.

Avaliação doppler ecocardiográfica em repouso dos homoenxertos aórticos criopreservados em comparação às biopróteses sem e com suporte / Doppler-echocardiographic analysis of cryopreserved aortic homografts compared with stentless and stented bioprosthesis at medium term follow-up

Resumo: Homoenxertos criopreservados são uma alternativa de substituto valvar para a posição aórtica, uma vez que seu perfil hemodinámico se aproxima ao da valva nativa. Recentemente, a criopreservação dos homoenxertos e a sua implantação pela técnica de troca da raiz aórtica com reimplante das artérias coronárias proporcionaram resultados animadores. Nosso objetivo foi analisar por meio de ecocardiografia homoenxertos aórticos criopreservados e compará-los com biopróteses com e sem suporte, em pacientes operados em nosso serviço. Foram avaliados três grupos de pacientes: com homoenxerto (n = 10)com bioprótese sem suporte (n = 9) e com biopróteses com suporte rígido (n = 9) em um período pós-operatório médiode 26 meses. Os resultados foram comparados com um grupo de voluntários normais (n = 15). Os pacientes estavam em ritmo sinusal, tinham fração de ejeção do ventrículo esquerdo dentro dos limites da normalidade, não apresentavam insuficiência mitral importante nem sinais de disfunção protética. Todos tinham áreas de superfície corpórea equivalentes, assim como diámetros da aorta e do ventrículo esquerdo. O tamanho das próteses aórticas foisimilar entre os grupos. Em cada grupo, estudamos os gradientes transprotéticos sistólicos máximo e médio, a área valvar aórtica absoluta e corrigida pela área de superfície corpórea e índice Doppler de velocidade em repouso. Os gradientes aórticos máximos e médios do grupo dos homoenxertos (14,6+ - 9mmHg e 7,3+ - 5,3mmHg) foram significativamente menores do que os gradientes máximos e médios dos grupos das próteses sem suporte (27,9+ -10,9mmHg e 15,5+ - 6,8mmHg; p < 0,001) e com suporte (27,2+ - 8mmHg e 14,7+ - 5, 1mmHg; p = 0,001). Os gradientes máximos e médios obtidos nas valvas aórticas nativas (respectivamente: 6,1+ -1,6mmHg e 3,0+ - O,8mmHg) foram significantemente menores do que os dos homoenxertos (p = 0,006) e das próteses sem suporte e com suporte (p < 0,001) em repouso. Os resultados demonstraram que não houve diferença significanteentre os grupos dos homoenxertos e o grupo controle quanto às áreas valvares aórticas absolutas (2,1+ - O,5cm2 versus 2,7+ -0,7cm2; p = 0,417) e indexadas (p = 0,08) confirmando a superioridade deste tipo de substituto valvar. Biopróteses sem e com suporte apresentaram áreas valvares aórticas significantemente menores (respectivamente: 1,4+ - 0,3cm2 e 1,4+ - 0,4cm2; p = 0,001) do que os homoenxertos...

Valor da ecocardiografia sob estresse com dobutamina e da cintilografia de perfusäo miocárdica com tetrofosmim no diagnóstico da doença vascular do enxerto pós-transplante cardíaco / Value of dobutaminr stress-echocardiogrphy and myocardial perfusion scintigraphy with tetrophosmin in diagnosis of allograft vascular disese post-heart transplant

o transplante cardíaco permanece como a forma de tratamento definitiva para os pacientes em estágio avançado de insuficiência cardíaca, oferecendo-lhes maior índice de sobrevida e melhora significativa de sua qualidade de vida. Entretanto a evolução pós-operatória pode ser marcada por intercorrências precoces e tardias que são potenciais fatores limitantes do bom funcionamento do órgão transplantado. A causa mais frequente de complicação tardia relacionada ao transplante cardíaco é o desenvolvimento da doença vascular do enxerto ou coronariopatia pós-transplante. Trata-se de uma doença de etiologia ainda incerta, com várias condições predisponentes e que, pela natureza difusa e caráter silente de sua evolução, repercute em altas taxas de mortalidade. O diagnóstico não invasivo da doença é de difícil realização e a angiografia coronariana periódica tem sido o método usual de controle adotado pela maioria dos centros médicos que realiza o procedimento de transplante. Este estudo teve como objetivos avaliar a segurança, a exeqüibilidade e a capacidade da ecocardiografia de estresse com dobutamina diagnosticar sinais de doença coronariana em pacientes transplantados, tendo como método-referência a cineangiocoronariografia. Comparou-se, ainda, esta capacidade diagnostica com aquela apresentada pela cintilografia de perfusão miocárdica com tetrofosmin associada a uma prova de esforço. Foram estudados 46 pacientes com idade média de 46 anos e tempo médio de transplante de 40,4 meses. Nenhum paciente se encontrava na vigência de quadro clínico ou histopatológico compatível com rejeição aguda. Os pacientes submeteram-se à avaliação clínico-laboratorial no inicio do protocolo, bem como à realização dos métodos para diagnóstico de doença isquêmica coronariana e foram acompanhados ambulatorialmente por um período de dois anos. A realização de todos os exames foi bem tolerada pela maioria dos pacientes, e não houve intercorrências. A ecocardiografia de estresse apresentou bons índices diagnósticos e revelou sensibilidade de 67 por cento, especificidade de 89,5 por cento, valor preditivo positivo de 33 por cento e valor preditivo negativo de 97 por cento. A cintilografia de perfusão miocárdica associada a uma prova de esforço apresentou sensibilidade de 33 por cento, especificidade de 65 por cento, valor preditivo positivo de 8 por cento e valor preditivo negativo de 92 por cento. A concordância diagnostica entre os resultados dos dois...(au)